01_鼻子問題

美國耳鼻喉科醫學會的「過敏性鼻炎」治療標準,看看美國醫師都怎麼做 ?!

作者    張益豪 耳鼻喉專科醫師

小編   小鼻兒

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此篇大致內容為 「2015過敏性鼻炎臨床治療指引 2015 Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis」重點摘入,可以帶給大家最新、最正確的醫學概念,讓大家更了解這個深深影響人類生活品質的疾病該如何處理與面對。
什麼是過敏性鼻炎 ?

過敏性鼻炎影響的族群相當的廣泛(成人與小孩都深受影響), 是成人很常見的疾病之一, 對於小朋友來說則是最常見也是病狀持續時間最久的疾病,典型的症狀是「流鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻子癢」。

過敏性鼻炎在醫學上的定義就是因為吸入了引起過敏的物質(例如塵蟎、花粉、污染源)而引起鼻腔黏膜的發炎與腫脹。病情嚴重程度因人而異,也會因時間而異(部分民眾會在季節變化時變嚴重),也會因地點而異 (有不少人出國工作換環境就不藥而癒了!!)。

小朋友如果症狀嚴重者會劇烈影響到睡眠品質、集中力與學習能力。成人症狀嚴重者容易影響睡眠品質、工作狀況、生活品質、甚至是一些社交活動。依據病情的嚴重程度不同,專精於過敏性鼻炎的耳鼻喉科醫師會依據每個人的狀況給予不同的治療建議與方法。

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哪些會引起過敏性鼻炎?

塵蟎、黴菌、空氣污染、寵物等等都可能會引起過敏性鼻炎的症狀,另外這幾年比較嚴重的霧霾問題,也影響著過敏性鼻炎的嚴重程度,在美國最常引起鼻過敏的過敏原為「草、豚草屬的花粉、塵蟎」。沒錯!!你沒有看錯,就是草類,原文為 The most common allergies in the U.S. are grass, ragweed pollen, and dust mites。

如何判斷自己可能是哪些過敏原引起呢? 2015年治療指引中有提到可以利用自己症狀的時間來做初步判斷。

  • 一整年幾乎都有症狀:那你最可能的過敏原就是家中的塵蟎,因為家中的塵蟎幾乎是天天都會接觸到的過敏原,甚至你外出出差,飯店的寢具也或多或少會有些許塵蟎。另外也須考慮黴菌,生活環境中有黴菌也可能引起整年性的鼻過敏。
  • 季節性的發病有症狀:那你應該是對於某些季節性的過敏原有關,例如季節性的花粉
  • 偶發性的症狀:那你可以好好回想最近是否有接觸到哪些較特殊的東西,例如去朋友家有接觸到寵物,或者是說最近有打掃環境接觸到了大量的灰塵。

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民眾需要留意什麼?
  • 尋求合適的醫師給予檢查與治療,需排除過敏性鼻炎之外的可能疾病。
  • 氣喘與過敏性鼻炎有著強烈的相關性,所以也需要留意自己是否有氣喘的症狀 (胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸困難)。
  • 依據上段所提到的可能過敏原判斷法,盡量遠離可能的過敏原,例如使用抗塵蟎寢具,使用殺塵蟎噴霧藥水,使用空氣清淨機過濾室內空氣的懸浮過敏原,使用除濕機降低塵蟎與黴菌的存活率。
  • 如果是特定季節因為季節性花粉而過敏的民眾,建議那段季節裡盡量在室內活動不要外出踏青旅遊,或者是乾脆出國旅遊。如果真的要出門,返家之後也務必盡快更換衣服,避免附著在衣服上面的花粉持續刺激引起過敏反應!!
  • 如果是懷疑對寵物過敏的民眾,盡量不要在家飼養寵物,甚至也建議盡量少接觸朋友的寵物
  • 如果家中已經有飼養寵物了,盡量幫寵物常洗澡,可以降低寵物身上的毛髮皮屑等過敏原!!!  (建議至少一週要洗兩次,當然,可以天天洗澡更好 !!!!)

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醫師如何診斷過敏性鼻炎呢?
  • 依據病人的 疾病病史 及 相關的理學檢查 即可診斷
  • 通常不需要影像學檢查 (例如X光片、電腦斷層或核磁共振)
  • 只有少數患者需要進行 過敏檢測  (皮膚過敏檢測或抽血進行過敏檢測)
  • 如果有懷疑合併氣喘的問題,需進一步安排氣喘的檢查與治療,部分患者需轉診至胸腔內科。
有哪些治療方式呢?
  •  口服藥物 (醫師依據嚴重程度及症狀開立)
  •  鼻噴劑  (有多種藥物類型及品牌)
  •  口服的白三烯類(leukotriene)接受體拮抗劑
  •  皮下注射免疫療法
  •  舌下藥物免疫療法
  •  嚴重鼻塞藥物治療效果不佳者,可考慮手術 (下鼻甲手術)
  •  文中有提到 針灸療法會有幫助   (針對不想服用藥物的患者或者是對於藥物反應不佳者)
  •  至於中醫中藥療法,目前尚無定論是否有效果

以上治療方式需由耳鼻喉科醫師依據不同的患者不同的嚴重程度給予治療建議,同時也會與病人詳細溝通不同的治療方式的預期效果及副作用。最後安排最適合的客製化「過敏性鼻炎」治療計劃。

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