03_喉部及口腔問題

會走路的肺炎沒聽過??黴漿菌總有聽過吧!!

張益豪耳鼻喉專科診所

邱恩碩院長

 

圖3

「會走路的字典」以往是用來形容一個人學識淵博,那「會走路的肺炎」是怎麼一回事呢?這個有趣的名詞是用來形容黴漿菌感染得肺炎喲~

但一開始,我們需要先來聊聊肺炎,一般來說,肺炎是指下呼吸道(氣管、支氣管、肺臟)被細菌或病毒感染,引起肺部發炎的反應就稱之為肺炎,常見的症狀包含咳嗽、濃痰、發燒、呼吸喘,嚴重者會造成敗血症,甚至呼吸衰竭(恐怖)。

然而,被黴漿菌感染所引起的呼吸道症狀,卻和一般的肺炎不大一樣,除了呼吸道的症狀之外,身體其他部位也會有不舒服的症狀。
黴漿菌感染症狀包含頭痛、喉嚨痛、全身無力、發燒、咳嗽、噁心嘔吐等,少數感染黴漿菌的小孩甚至會覺得關節痠痛。

會走路的肺炎:非典型肺炎

黴漿菌感染的疾病進展過程,也和一般的肺炎不全然一樣喲。黴漿菌感染的第一週內會出現頭痛、喉嚨痛、全身無力、發燒、咳嗽等症狀,此時和一般的感冒難以區分;黴漿菌感染超過七天之後,抵抗力比較好的人大部分症狀會改善,但是咳嗽、疲倦感可能會持續數週(在門診有時遇到久咳患者其實就是黴漿菌感染)。在門診最常聽到病人這樣說:「醫生,我從上個禮拜感冒後,咳嗽到現在都沒好。」、「我咳嗽快三個禮拜了,看過很多次醫生都沒用」、或是比較不客氣的:「本來只有一點頭痛(喉嚨痛),吃了你開的藥之後咳了兩個禮拜都沒好……」,還有一些快要咳到厭世的….

大部分情況下,黴漿菌感染的症狀相對於一般的肺炎還要輕微,可是令人困擾的咳嗽症狀可能持續數週之久,因此黴漿菌感染被歸類於「非典型肺炎」;也因為大部分黴漿菌感染症狀沒有嚴重到需要住院,而被稱作「會走路的肺炎」。

黴漿菌感染疾病進展的過程,惱人的咳嗽可能會持續數週之久!


我怎麼知道咳嗽是不是黴漿菌感染造成的呢?

目前診斷黴漿菌感染的實驗室檢驗包含:

  • 聚合酶鏈鎖反應(polymerase chain reaction, PCR)—數小時到數日可以知道結果,但只有少數的科學研究或藥物研發級的醫療機構才有設備可進行此檢驗(診所是不可能有的)。
  • 血清抗體測試:抽血兩次,兩次抽血須間隔十天,體內黴漿菌抗體若上升四倍以上可以確診。(要抽血兩次是蠻辛苦的……而且還要等十天…..)
  • 黴漿菌培養: 黴漿菌生長非常緩慢,要2~3週才可能知道結果 (會等到民眾心慌慌)。
  • 冷凝集素抗體測試(cold agglutinins):四個小時到數日可以知道結果,只是有許多其他因素都會導致患者血清中出現冷凝集素抗體,因此判讀結果必須相當謹慎。

以上檢驗方法都各有一些限制。事實上,依據美國實證醫學資料庫UpToDate:並不建議抵抗力正常的人針對黴漿菌感染去做實驗室檢查,因為「經驗性療法」效果很好,除非病況嚴重到需要住院,檢驗結果會影響治療決策,才需要特別做實驗室檢查。醫學上所謂的「經驗性療法」的意思就是「依據臨床的綜合表現、醫師的檢查與經驗判斷,給予最適合的治療方式,來看治療的成效」

Reference: UpToDate – Mycoplasma pneumoniae infection in children

 

臨床上最好的診斷方式為:病史和接觸史

病史就是先前提到的:一開始有感冒的症狀,後來持續咳嗽超過一週。接觸史的部分,因為黴漿菌感染最常見於學齡兒童(五歲以上)、年輕族群(中學生/大專生/大學生/住宿舍或軍營,特別易群聚感染的環境)、家庭成員感冒彼此互相傳染等。如果有類似這樣的病史或接觸史,就醫時告訴醫護人員對提早診斷黴漿菌感染是有相當大的幫助。

美國統計因黴漿菌感染而住院的病人在各年齡層的比例

黴漿菌感染的治療方法

針對持續發燒、久咳數週的病人,可以考慮使用日舒(Azithromycin)這個抗生素治療,一般療程只要三天到五天,治療成功率大約有9成以上,其實現在已經越來越多民眾知道日舒這個藥物了喲,這個藥物醫院開立有健保,但診所部分基本上都沒有健保給付,可能需要自費,請民眾可以與醫師討論確定喲。

日舒這個抗生素有藥錠以及藥水的劑型,對小朋友服藥也還算方便;其他抗生素選擇還有紅黴素(Erythromycin)、克拉黴素(clarithromycin)等藥物,只是療程相對較長、腸胃不適的副作用也稍微多一點。

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最後再次提醒,一般來說感冒病程約5~7天,當感冒症狀(如發燒、咳嗽)持續一週以上,建議大家可以找自己信賴的醫生評估診療,對症下藥才不會小病拖成重症喔。

 


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