03_喉部及口腔問題

喉嚨卡卡嗎?會不會是慢性咽喉炎呀!(內有精彩影片)

Beauty & Breath 陳亮宇醫師

張益豪耳鼻喉專科診所

 

從事耳鼻喉頭頸外科醫師以來, 要我細數最難治的耳鼻喉疾病, 慢性咽喉炎絕對數的上前幾名, 甚至有時候, 喉嚨卡痛不適反而比感冒過敏等疾病更令人困擾, 因為感冒只會不舒服幾天, 而慢性咽喉炎卻是會困擾病人數月甚至數年之久, 藉著這次與吳醫師的合作, 把我對於慢性咽喉炎的臨床經驗分享給大家, 讓大家可以理解與對抗胃食道逆流與慢性咽喉炎喔!!

什麼是慢性咽喉炎

你是否常常會覺得自己喉嚨卡卡怪怪的, 常常覺得搔癢, 好像有一顆球卡在喉嚨吞不下去也吐不出來, 甚至有時會有聲音沙啞, 容易咳嗽的毛病, 這些都可能是慢性咽喉炎的症狀喔!!

對病人來說, 慢性咽喉炎與長期喉嚨不適是畫上等號的, 患者其實很難辨別喉嚨不舒服的感覺到底是何種感覺? 可能是喉嚨異物感, 卡痛, 慢性咳嗽, 覺得喉嚨緊緊的或喉嚨搔癢等等的主訴, 或許, 臆球症(覺得喉嚨卡著一顆球似的, 吞不下去也吐不出來, 壓住喉嚨不舒服) 這個名詞更能夠貼切解釋病人的感受。

罹患這種慢性咽喉炎的病人都會覺得自己是不是喉嚨發炎或長什麼腫瘤一直到處求醫, 但是有時候怎麼吃藥檢查都沒有找出病因, 心裡就會越來越慌張, 最後又會覺得喉嚨的壓迫感越來越大。但是只要不舒服就是喉嚨發炎嗎?這就得靠醫師從患者的病史主訴, 與在門診仔細的檢查尋找蛛絲馬跡, 最後得到的答案, 反倒往往令患者本身大呼意外呢.

身為臨床醫師, 慢性咽喉炎的定義我認為甚至已經等同於慢性的喉嚨不適就可以稱為慢性咽喉炎了, 只是這些喉嚨不適的原因就不是那麼的單純, 如喉嚨受到不應該出現在喉嚨的胃酸消化液,黏稠鼻涕,甚至有扁桃腺結石等等的刺激, 造成黏膜或淋巴組織的慢性發炎等等, 都會讓人有喉嚨卡卡,怪怪, 甚至聲音沙啞, 或是慢性咳嗽的症狀, 但是背後的原因卻是大不相同, 而治療方法更是天差地別. 所需要的診察時間與方法也因人因病而異. 因此需要耳鼻喉科醫師來當小偵探抽絲剝繭的幫每位病人找出背後的問題喔

如果我喉嚨長期不舒服, 求診可能需要接受什麼檢查呢?

首先到耳鼻喉科門診時, 醫師會進行詳細的病史詢問(主要症狀為何? 有何合併的症狀? 發生的時間長短, 頻率, 何時比較嚴重, 飲食生活習慣, 喉嚨不適的程度等等), 接著會詳細檢查您的鼻, 咽, 喉嚨等上咽喉呼吸道等構造, 確認是否有可見的異常, 並且根據您的症狀與理學檢查發現來安排接下來相關的確診檢查.

 

圖解:任何在喉嚨周圍的器質性變化都可能會造成喉嚨不適,詳細的檢查耳鼻喉頭頸部是絕對必要的

根據您可能的原因需要接受如, 經鼻內視鏡檢查, 頭頸部的放射線檢查, 如果有懷疑睡眠中止症引起的喉嚨不適, 可能甚至需要安排多功能睡眠檢查, 有懷疑頸部腫塊造成咽喉壓迫會需要接受頭頸部超音波甚至電腦斷層檢查, 另外, 根據症狀的不同, 耳鼻喉科醫師會與腸胃科醫師, 內分泌科醫師, 神經科醫師或身心科醫師來進行會診討論, 來做更進一步的詳細檢查, 以確定造成慢性喉嚨不適的原因喔。

常見原因

1.胃咽喉逆流

30歲的張先生, 一進門診就直說他的喉嚨卡痰, 甚至感覺有顆球梗在喉嚨, 吞不下去也吐不出來的狀況已經有將近一年了, 平常雖然有感覺但是太忙沒辦法到醫院, 本來以為是感冒久久不癒, 只去診所或藥局拿藥, 結果發現症狀其實有吃藥有改善, 但是一停下來就又出現, 最近壓力大又更變本加厲的出現了.

簡單問了一下張先生的病史狀況與生活習慣, 恩~~果然身居要職的張先生, 每周至少應酬兩次, 少不了喝酒與抽菸的壞習慣, 再加上有酒後吃消夜與早上得灌杯大杯熱美式咖啡才能開始一天工作, 這完全就是個不良的生活作息.

理學檢查與內視鏡檢查後發現, 張先生其實有鼻咽部黏膜紅腫的現象, 且喉嚨的勺狀軟骨有紅腫的情形, 聲帶也因為慢性刺激有水腫的現象, 聲帶後連合也有增生的現象, 這些都顯示張先生罹患了慢性的”胃咽喉逆流”.


胃食道逆流 VS 胃咽喉逆流

常常有人說, 胃食道逆流的一個症狀就是會有喉嚨卡卡, 甚至有聲音沙啞以及慢性咳嗽等等的症狀, 其實, 胃食道逆流顧名思義是胃酸消化液因為賁門鬆弛而逆流上食道, 可是喉嚨在食道的上面耶, 那胃食道逆流跟喉嚨有什麼關西呢??

平常的時候,我們的食道是處於一個關閉收縮的狀態, 而在吃東西的時候, 食物在經過咀嚼由喉嚨吞進去食道,才會由上括約肌的打開讓食物進入食道, 而順著食道往下滑,而在接近胃的地方就有另一個下括約肌也就是所謂賁門的位置, 下食道括約肌的打開, 食物才會順利的進入胃部繼續食物消化的奇幻旅程.

胃食道逆流就是賁門(下食道括約肌)鬆弛,導致胃酸逆流上食道, 而胃咽喉逆流, 主要就是上食道括約肌鬆弛, 而導致胃酸長驅直入我們本來不應該有胃酸存在的喉嚨, 因此引起喉嚨被胃酸刺激而有發炎現象產生. 這與胃食道逆流好像一樣又好像不一樣呢? 這跟我們喉嚨與食道的構造不一樣所導致的, 食道靠近胃部, 所以他的長相就比較像胃的樣子, 比較能夠抵抗胃酸的侵蝕, 甚至胃酸不乖,一天逆流到食道50次, 我們都還不一定有症狀. 但是跟食道相比, 咽喉的結構與表面黏膜就顯得脆弱多了, (喉嚨黏膜比胃黏膜脆弱了超過一百倍!!!), 如果一周超過三次胃酸有逆流到喉嚨就會產生慢性發炎而讓人覺得喉嚨卡卡的現象產生. 所以胃食道逆流與咽喉逆流的症狀就可能會不一樣, 如, 胃咽喉逆流常常不會有胸口灼熱等症狀.

怎樣讓胃咽喉逆流不上身, 醫師教您小撇步:

  1. 吃飽飯後, 不要馬上站著或坐著工作, 可以起身輕鬆走一走, 避免腹部用力引發逆流
  2. 外食族請注意蔬菜水果的攝取, 過辣過酸過甜過油的少吃
  3. 戒除消夜習慣
  4. 可以補充一些促進腸胃的益生菌
  5. 規律運動, 心情放輕鬆
  6. 戒除菸, 酒, 檳榔等不良習慣

2.鼻涕倒流

29歲的詹小姐, 因為喉嚨搔癢難止已經有將近三個月之久, 每次一有喉嚨搔癢感就會一直想喉嚨用力的去清喉嚨, 可是, 每次卻清不出那口卡在喉嚨的老痰, 經過門診檢查發現, 詹小姐有著明顯鼻涕變濃稠而卡在咽喉部的現象, 才導致詹小姐一直喉嚨搔癢卡痰, 老人咳上身

常常從小就聽醫生講: 你感冒了, 有鼻涕倒流喔!!!

鼻涕倒流好像聽起來很嚴重, 但, 鼻涕倒流到底是什麼病???其實, 鼻涕倒流不是一種病, 他其實是一個現象, 會讓你不舒服的現象.

 

鼻子裡面產生的鼻水, 你可能不知道, 一天可能有一到兩千CC這麼多, 尤其是遇到過敏或是感冒, 那更是超過這數量, 但是, 每天的那麼多鼻涕, 到底跑哪去呢?

答案是”倒流”到喉嚨隨著口水一起吞下肚啦!! 所以, 我們每天就是不停的在鼻涕倒流呢!

我們平常的鼻水, 就是真的清清如水, 倒流到喉嚨也不會有任何不舒服的感覺, 但是如果鼻子因為過敏, 甚至感冒, 鼻竇炎等等, 就會讓鼻水變得黏稠, 甚至帶有綠色或黃色的膿鼻涕的產生. 這時候, 因為鼻涕的黏性, 容易卡黏在喉嚨, 所以才會有喉嚨生痰等不適的感覺, 尤其是現代人忙碌緊張, 生活壓力很大, 經常咖啡, 菸, 酒不離口, 又不注意補充水分, 導致水分流失太多而引起黏膜乾燥, 唾液等分泌物就會變的很黏稠,

如果你的慢性咽喉炎是因為鼻涕倒流所導致, 那就得從改善鼻子的健康著手喔, 過敏體質或過敏性鼻炎,可以利用少許的抗組織胺與黏液稀釋劑來治療(請遵照醫師指示, 因抗組織胺是抗過敏的利器, 但是, 若使用不當反而會有黏膜乾燥的副作用出現!), 使用類固醇鼻噴劑來改善過敏, 若是已經有感染的現象如鼻竇炎的情形產生, 那麼就甚至得服用抗生素來治療了. 此外, 我推薦可以定時鼻部沖洗來改善鼻子的健康, 利用溫鹽水來幫鼻腔定時”洗澡”, 把鼻子內過濾下來的髒污空氣微粒與黏稠鼻涕洗出來, 對於症狀的改善會有很大的幫助喔!!!

仔細問了病史才發現, 原來詹小姐三個月前剛養了一隻小貓, 而很不幸的詹小姐對於貓毛有著強烈的過敏, 每天一直規律使用抗組織胺來緩解過敏, 不過, 抗組織胺會讓鼻水變少, 可是卻讓鼻水濃縮, 如此濃縮後的鼻涕, 就卡住喉嚨讓人搔癢難耐, 在好好教育詹小姐後, 她忍痛把小貓送給朋友照顧, 再每日鼻部沖洗改善鼻子環境, 過了三週, 不僅改善清喉嚨時的怪聲音, 工作效率也變得更高啦.

3.扁桃腺結石

30多歲的高先生, 最近一直覺得右邊喉嚨有個東西卡住, 甚至偶爾會有刺痛感, 不管是吞飯或是用力咳嗽, 都沒有辦法把這個感覺弄不見, 不舒服的感覺一直持續了半年, 期間工作也忙, 所以都沒有看醫生, 直到有一次, 他刷牙時照鏡子發現, 他的右邊喉嚨怎麼有好多白點, 才嚇得請假來看門診, 在我小心的清除我所能看見的扁桃腺結石後, 高先生馬上握住我的手, 說困擾他半年的喉嚨不適, 我居然半分鐘就解決了, 真的是神醫壓!!!哈哈

扁桃腺結石是什麼呢??

 

圖解:扁桃腺結石會卡在扁桃腺的隱窩中

扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉, 他不是兩顆表面平滑的球, 所以我們在吃飯或是口腔衛生不佳的時候, 就會產生一顆顆白白臭臭的像是牙結石一樣的扁桃腺結石, 扁桃腺結石就跟牙結石一樣, 他不是真的石頭, 而是一些食物殘渣加上口腔內細菌等等構成的髒東西, 所以我們平常會刷牙保持牙齒的清潔, 可是卻沒有辦法用牙刷好好地刷扁桃腺, 所以卡住的扁桃腺結石如果發炎, 就會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺,

那該怎麼改善扁桃腺結石呢?? 很簡單, 只要把扁桃腺結石弄掉就好啦, 但也很不簡單, 有些結石是藏在我們平常看不到的小隙縫或肉縫內呢, 醫師光是看到檢查到都很不簡單, 更何況是要移除呢!!

最好的方法, 就是要好好的維持我們的日常良好習慣, 多補充水分, 飲食清淡, 勤漱口, 飯後刷牙等等, 值得提醒的是, 如果反覆扁桃腺結石甚至導致扁桃腺化膿感染, 直接把扁桃腺摘除也是一個可以考慮的選項

4.打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症

45歲的林先生, 來門診時,也是抱怨喉嚨不舒服已經有兩年了,尤其是早上起床的時候更加不舒服, 甚至有點疼痛感, 嘴巴也覺得酸酸的, 這兩年來, 林先生逛遍了大小醫院診所, 最後都是得到一個胃食道逆流的診斷, 拿了一堆胃藥回家, 可是, 症狀卻仍起起伏伏, 經過檢查發現, 林先生身高約168公分, 可是體重卻有近90公斤, 而且,在持續吃了那麼多胃藥後, 我發現林先生的喉嚨仍然有紅腫的咽喉逆流的症狀, 再加上因長期過敏導致鼻塞, 以及扁桃腺有著過度肥大的問題, 我心裡大概就有一個答案, “ 林先生, 我懷疑你的喉嚨應該是跟你睡覺會打鼾有關, 我們試著檢查看看你的睡覺情況, 來看看你的問題到底是怎麼了?”

你可能覺得很奇怪, 睡覺打呼到底跟慢性咽喉炎有什麼關西?? 難道打鼾會讓喉嚨發炎嗎??


圖解: 睡眠中止症的成因

這應該要由睡眠中止症的成因來說起, 當我們進入睡眠的時候, 由於我們人類是仰躺著睡覺,(其實很少有哺乳類動物是仰躺著睡覺的, 所以阻塞性睡眠中止症可說是人類特有的疾病也不為過), 我們呼吸是從鼻腔或口部進入鼻咽部, 口咽部, 最後經過會懕軟骨而到氣管, 如果是因為構造上的異常(常見的有鼻塞, 扁桃腺肥大, 舌根肥大,下巴後縮等等)或是肌肉張力因為熟睡而鬆弛, 因此產生上呼吸道的阻塞, 就會產生阻塞性睡眠中止症, 而我們上呼吸道阻塞的時候, 其實呼吸動作仍然持續, 胸廓仍舊持續起伏, 但是舌頭與軟顎等等組塞了應該要呼吸進空氣的通道, 因此在喉嚨形成了一個負壓, 就有可能會把胃酸等消化液從胃部經過食道而吸到喉嚨來, 產生了睡夢中的胃食道及咽喉逆流, 而導致喉嚨慢性發炎的慢性咽喉炎現象, 而有輕微的打鼾現象(雖然發出擾人的打鼾聲,可是並沒有睡眠中止的情形), 也會因為睡覺時利用張口呼吸, 使得保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損, 有一部分的慢性咽喉炎病人常常會覺得早上起床的時候喉嚨更加不舒服, 就有可能是打鼾或是睡眠中止症引起的喔

再請林先生接受了”多功能睡眠檢查” 後, 果不其然林先生有重度的睡眠呼吸中止症, 經過與林先生的討論後, 林先生接受了手術治療睡眠中止症, 幸運的是, 手術後, 林先生與林太太一起來跟我道謝, 林先生原本喉嚨不適的情形消失了, 而且白天注意力與工作效率也在睡眠改善後大幅進步, 林太太也因不再聽到擾人鼾聲而能一夜好眠了!

5.腫瘤

比較需要令人擔心的喉嚨不舒服就可能是喉嚨或脖子真的長了一些不該長的東西了, 我們一般講的喉嚨其實包含了咽部(pharynx)與喉部(larynx), 如果咽喉部或頸部長出了腫瘤, 也會有讓人覺得喉嚨不舒服緊緊的感覺, 甚至會有一些如吞嚥困難, 聲音沙啞, 呼吸困難, 或是頸部轉移性腫塊的出現呢!!

另外, 這種喉嚨的不適與壓迫感, 除了喉嚨本身的問題, 如果喉嚨外面住了個壞鄰居, 也會造成喉嚨緊張與不適感喔, 最常見的就是下頸部的腫塊, 包含甲狀腺腫瘤或是淋巴腫塊, 甚至有些先天性囊腫腫大也會壓迫喉嚨產生不舒服的感覺.

常見會造成這種喉嚨不適的腫瘤可能有: 喉部腫瘤, 下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等等,尤其是甲狀腺腫瘤, 甲狀腺是位於脖子的前下側, 如果長出腫瘤, 就有可能會壓迫位於其後方的氣管與食道等, 造成喉嚨的壓迫感喔.  不過, 腫瘤也分成良性腫瘤於惡性腫瘤, 並不是有不正常的腫大就是惡性癌症, 建議還是得好好的配合醫師的檢查與治療才是根本之道!!

6.自律神經失調

54歲的李小姐一坐下看診椅便滿臉愁容的說,「醫生, 我喉嚨卡卡痛痛的已經快兩三年了, 除了喉嚨卡痛, 我還常常會頭暈, 頭痛, 胸悶, 手腳發冷, 肚子也常常覺得脹脹的, 因為喉嚨很不舒服, 我好怕自己長腫瘤怎麼辦???」

我坐在椅子上默默地聽完李小姐講了從兩年前的頭痛到最近的喉嚨卡痛症狀加劇, 心裡稍微有了答案. 從李小姐一開口, 就令我覺得李小姐是屬於十分謹慎, 容易緊張個性的人, 再加上李小姐的症狀是從頭到腳都有呢. 這就不能單單的以慢性咽喉發炎來解釋, 這可能是屬於交感神經過度興奮的自律神經失調症呢!

什麼是自律神經

中樞神經系統(包括腦部及脊髓)是人類最複雜的器官,透過各種感覺神經接受來自身體各部位的訊息,經過反射或複雜的處理,再把訊號傳到身體其他部位去執行,另外還在腦部引起複雜的情緒反應跟回饋學習。有兩個系統來執行這些命令,就是:自主神經系統及自律神經系統。

圖解: 自律神經控制我們全身自主的身體運行

可以依據我們自己意志控制的叫作是自主神經系統, 例如是肌肉運動等等。而自律神經系統控制的則是我們的器官,就不是我們有辦法利用意識控制了, 包括分泌腺(如淚腺、唾液腺)、心、肺、胃、腸、膀胱、汗腺等。自律神經分為兩個系統, 由交感神經與副交感神經所組成。交感神經負責興奮、代謝、戰鬥,而副交感神經負責抑制、儲存、修養等功能,交感神經與副交感神經會不斷地自主調控,以維持適當的平衡。

當自律神經的活性下降,無法調節時,便稱之為自律神經失調,受自律神經調控的各個器官也會開始出現症狀。失調的自律神經就如同失去平衡的翹翹板,有可能是交感神經過度興奮,也有可能是副交感神經功能衰退。可以想見, 由於自律神經遍布全身, 在交感與副交感神經這一對平常原本合作無間, 但如果溝通出問題, 彼此互相爭吵打架, 那戰場就會遍佈全身了.

圖解:自律神經失調的症狀可能分布全身

在做完所有理學檢查確定沒有特殊的問題後, 我解釋了她的喉嚨並沒有特殊異狀, 其實應該多多補充營養, 均衡飲食多運動, 排解生活上的壓力, 漸漸的, 壓在喉嚨上的大石頭就會不知不覺地被移走囉!

其他如 接受過放射或化學治療, 乾燥症, 甚至有些明顯因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人, 都可能有喉嚨不適的情形, 建議大家, 如果有喉嚨不適的情形, 還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做一個全面的檢查與評估, 如有必要, 醫師也會與相關專科醫師如:腸胃科醫師或身心科醫師做一個全面性的會診與面面觀.

~~陳亮宇醫師小提醒~~

很多的疾病, 其實都是自己的不好生活習慣而產生的喔, 慢性咽喉炎更是如此!為了避免慢性咽喉炎上身. 有幾個”知易行難”的老生常談還是要提醒大家!!!!!

  1. 養成規律作息的好習慣, 飯後不要立即躺下, 建議可以站立或稍微散步
  2. 不暴飲暴食, 太辣太酸太甜太油的食物少吃,
  3. 養成良好作息, 避免吃宵夜
  4. 口腔衛生須注意, 飯後刷牙漱口不可少
  5. 養成運動的習慣, 可放鬆心情也可以保持體態
  6. 拒絕不良習慣, 戒菸戒酒戒檳榔

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